北京2019年1月15日電 /美通社/ -- 近日，在支付寶“寶貝守護計劃”中，一位被保險人的醫院診斷結論與保險條款并不完全符合，引發爭議理賠解決機制“賠審團”的激烈討論。這是信美人壽相互保險社（以下簡稱“信美相互”）在寶貝守護計劃中上線“賠審團”以來的第17個案例，也是申請人通過該機制獲得賠付的第5例案件。
值得注意的是，此次24502名賠審員的參與人數及5000余條的評論量均創下“賠審團”機制上線以來的最高記錄。雖然目前審議已結束，賠付金額也已轉至申請人賬戶。但對于該案到底應不應該“賠”，平臺上的討論仍然沒有停止。
多數賠審員認為該賠
2018年11月，信美相互收到了一位“寶貝守護計劃”用戶的理賠申請材料，經過調查審核后發現，寶貝患病情況與保險條款的疾病定義并不完全吻合，并以此為依據給出了不予賠付的初步理賠意見。同時，信美相互提示賠付申請人，若對保險公司的初步審議結果有異議，可以發起“賠審團”，由參與計劃且擁有賠審員資格的寶爸寶媽共同決定最終賠付與否。
1月10日上午10點“賠審團”正式開始審議。開始后不久，支持申請人的比例一度超過80%，在不少賠審員看來，既然寶貝病情已經達到“重癥”標準，保險公司就應該賠付。但在接下來的時間里，不少賠審員在比對了申請人的描述與其所提供的醫院診斷材料后，也提出了自己的疑問。有賠審員指出，申請人在資料中描述的某些情況并未在醫生給出的診斷中有明確表述。
最終的投票意見顯示，78.9%的賠審員認為在該案件中保險公司應該予以賠付。1月11日，信美相互遵循“賠審團”機制，尊重多數賠審員認為“該賠”的審議意見，將10萬元理賠款轉至申請人賬戶。
賠審團機制再獲贊
雖然案件的正式審議已結束，但關于上述案件的爭論在隨后的兩三天里并未停息，針對此案件所產生的評論數量也較此前的案例有了成倍數的增長。
信美相互在結案小結中表示，做出不予賠付其實是一個艱難的決定，在告知申請人有發起賠審團的權利時也做好了接受大家任何意見的準備，“感謝給我們批評的賠審員們，讓我們看到不足，帶給我們更多的思考和改進的方向，一起幫助寶貝守護計劃變得更好。”
作為保險理賠爭議解決機制的“賠審團”在推出后，正在從被質疑、被旁觀，得到越來越多賠審員們的參與和支持。
一位賠審員說的，“條款我們都看得懂，如果只是摳條款，我們只需要專業的保險人員，并不需要陪（賠）審團。陪（賠）審團存在的意義，是情理兼顧。”
“大贊信美的賠審團制度。此案確實差一點點達到理賠標準，但是無限接近也是事實，信美拒賠是堅守規則，而交給賠審團通過，又是堅守另一種規則。于是乎，保險公司堅持了自己的原則，保險方也得到了賠償。雙贏。”另一位賠審員在評論中寫道。
賠審團機制的優勢就在于，可以打破理賠過程中的信息不對稱、有利于提高保險理賠的公信力，也有利于激發會員（客戶）的積極性與主人翁意識、減少理賠糾紛，同時還可以構建便捷高效的理賠爭議處理流程、有利于降低糾紛解決成本。而最為重要的是，從長遠來看，賠審團機制無疑將促進大眾對保險和醫學常識的了解、有利于保險消費者教育。
